甲状腺结节良恶性鉴别的万能公式

发布时间:2021-10-23 09:33   来源:西安莲湖兴成医院甲状腺专科   点击:

  随着超声检查技术的进步与普及,临床上甲状腺结节的检出率越来越高。尽管恶性结节的概率只有约 5% ,但临床筛选出恶性结节仍是难点。西安甲状腺结节医院总结了甲状腺结节良恶性鉴别的万能公式——四个明确,整理如下:

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  1、病史明确:一看二问三查

  一看危险因素

  有颈部照射或辐射污染史

  有甲状腺癌或髓样癌 (MEN) 家族史

  年龄小于 20 岁或大于 70 岁

  男性

  二问症状

  多数甲状腺结节无症状

  极少数有局部压迫表现

  结节迅速增大可引起疼痛,良恶性均有可能

  三查体征

  甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行

  结节质地硬、形状不规则、突起

  颈部淋巴结肿大

  2、甲功明确:关注 Ab 与 CT

  恶性结节大多甲状腺功能正常,因此不能通过甲功来判断结节的良恶性

  在初次确诊甲状腺结节时,一定要查抗体:TPOAb 和/或 TgAb 升高,需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤

  血清降钙素(CT)一定要查,血清降钙素升高,需要警惕甲状腺髓样癌,这时便不能进行局部切除,需要甲状腺全切

  3、超声明确:TI-RADS 分类

  超声检查是甲状腺结节良恶性评估的最重要的一部分。

  4、穿刺明确:超声引导 FNAC

  FNAB (细针穿刺细胞学检查)指证

  直径 > 1cm 的甲状腺结节,均可考虑进行 FNAB,除以下三种情况:

  经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”

  超声提示为纯囊性的结节

  根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节

  直径 < 1cm 的甲状腺结节,合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB:

  高危病史:童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;或有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史

  超声征象:超声提示结节有恶性征象;或伴颈部淋巴结超声影像异常。其他影像学检查:18FDG PET显像阳性

  实验室检查:伴血清CT水平异常升高

  通过以上四个明确,对甲状腺结节的良恶性就可以做到「 心中有数」了。当然,仅仅判断了良恶性还不够,结节要不要切除也是一个问题。

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张新亮

张新亮,毕业于兰州医学院(现兰州大学医学部),从事甲状腺病学术研究及临床一线工作20余年,在甲状腺治疗上积累了丰富的理论知识和临床经验,...[详细]

王必祥

王必祥,毕业于湖北医科大学临床医学系(现武汉大学医学部),专业从事甲状腺疾病的诊治工作20余年...[详细]

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