随着超声检查技术的进步与普及，临床上甲状腺结节的检出率越来越高。尽管恶性结节的概率只有约 5% ，但临床筛选出恶性结节仍是难点。西安甲状腺结节医院总结了甲状腺结节良恶性鉴别的万能公式——四个明确，整理如下：

　　1、病史明确：一看二问三查

　　一看危险因素

　　有颈部照射或辐射污染史

　　有甲状腺癌或髓样癌 (MEN) 家族史

　　年龄小于 20 岁或大于 70 岁

　　男性

　　二问症状

　　多数甲状腺结节无症状

　　极少数有局部压迫表现

　　结节迅速增大可引起疼痛，良恶性均有可能

　　三查体征

　　甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行

　　结节质地硬、形状不规则、突起

　　颈部淋巴结肿大

　　2、甲功明确：关注 Ab 与 CT

　　恶性结节大多甲状腺功能正常，因此不能通过甲功来判断结节的良恶性

　　在初次确诊甲状腺结节时，一定要查抗体：TPOAb 和/或 TgAb 升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤

　　血清降钙素(CT)一定要查，血清降钙素升高，需要警惕甲状腺髓样癌，这时便不能进行局部切除，需要甲状腺全切

　　3、超声明确：TI-RADS 分类

　　超声检查是甲状腺结节良恶性评估的最重要的一部分。

　　4、穿刺明确：超声引导 FNAC

　　FNAB (细针穿刺细胞学检查)指证

　　直径 > 1cm 的甲状腺结节，均可考虑进行 FNAB，除以下三种情况：

　　经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”

　　超声提示为纯囊性的结节

　　根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节

　　直径 < 1cm 的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：

　　高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;或有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史

　　超声征象：超声提示结节有恶性征象;或伴颈部淋巴结超声影像异常。其他影像学检查：18FDG PET显像阳性

　　实验室检查：伴血清CT水平异常升高

　　通过以上四个明确，对甲状腺结节的良恶性就可以做到「 心中有数」了。当然，仅仅判断了良恶性还不够，结节要不要切除也是一个问题。